Implementación de la Informatización del Servicio de Préstamo de Literatura Docente / Implementation of computerization in the textbook lending service

RESUMEN Introducción: el servicio de préstamos de libros del almacén de literatura docente constituye uno de los servicios más importantes dentro de las universidades de las Ciencias Médicas. En estos centros, no existe una aplicación que gestione los procesos de esta área. El préstamo se hace mediante tarjetas individuales por usuarios, su procesamiento enlentece el proceso en los tiempos de mayor flujo de usuarios. La presente investigación, implementación, es continuación de la Informatización del Servicio de Préstamo de Literatura Docente en la Universidad de Ciencias Médicas de Pinar del Río. Objetivo: implementar la informatización del Servicio de Préstamo de Literatura Docente en la Universidad de Ciencias Médicas de Pinar del Río. Métodos: se utilizaron métodos teóricos como: el histórico-lógico y análisis de los documentos relacionados con el proceso de gestión de la literatura docente. Resultados: se implementó y probó una Aplicación, previamente diseñada, que brinda las funcionalidades necesarias para gestionar el préstamo y control de la literatura docente en el almacén. Su uso mejora la calidad del servicio de préstamos, permite tener un control riguroso la literatura existente y brindar respuestas rápidas y precisas a todas las informaciones solicitadas por el nivel superior. Conclusiones: se obtuvo un producto novedoso ya que no existen antecedentes en la universidad de Ciencias Médicas. Con su realización se logró informatizar el proceso de préstamo de literatura docente en la Universidad de Ciencias Médicas de Pinar del Río y su aplicación mejora la calidad del servicio que reciben estudiantes y profesores.

ABSTRACT Introduction: lending service from the textbook store constitutes one of the most important processes within the University of Medical Sciences. In these centers, no applications have been designed to manage the processes of book-lending. It is made through individual cards by users; this slows down the process in the times of greater flow of users. The present research establishes the implementation of computerization, and the continuance of Informatization in the textbook- lending service at Pinar del Rio University of Medical Sciences. Objective: to implement the computerization in the textbook-lending service at Pinar del Rio University of Medical Sciences. Methods: theoretical methods: historical-logical and analysis of documents related to the process of management of the textbooks. Results: a previously designed application was implemented and tested, which provides the necessary functions to manage and control the textbooks in the book store. Its implementation improves the quality of the lending service and allows having an accurate control of all the textbooks, providing at the same time faster and accurate responses to all the information requested by the higher level. Conclusions: a novel product was obtained since there is no background in the University of Medical Sciences. With its implementation the process of management of the textbooks at Pinar del Río University of Medical Sciences was computerized, and its application improves the quality of the service for both students and professors.

Asociación entre niveles de testosterona, sensibilidad a la insulina, adiposidad y parámetros lipídicos en hombres / Association between testosterone levels, insulin sensitivity, adiposity and lipid parameters in men

Introducción: Evidencias sugieren que la testosterona interviene en la regulación del metabolismo de la glucosa y los lípidos.Objetivo: determinar la relación entre los niveles de testosterona y la sensibilidad a la insulina, la adiposidad y los parámetros del metabolismo lipídico en hombres.Métodos: estudio transversal y descriptivo en 225 hombres, entre 35 y 60 años, con y sin trastornos de la tolerancia a la glucosa. Se midieron: talla, peso, circunferencias de la cintura y de la cadera. Se realizaron determinaciones de insulina, glicemia, testosterona, colesterol, HDL-colesterol, LDL-colesterol y triglicéridos. Se determinaron índices de sensibilidad y resistencia a la insulina.Resultados: se encontró una correlación negativa entre los niveles de testosterona y la resistencia a la insulina, y los parámetros de adiposidad explorados (índice de masa corporal, circunferencias abdominal y de la cadera, índice cintura/cadera). El nivel de testosterona fue menor en los sujetos con hipertrigliceridemia. En los sujetos con trastornos de la tolerancia, se encontró un aumento significativo de la frecuencia de obesidad abdominal en presencia de valores bajos de testosterona.Conclusiones: existe una asociación directa entre los niveles de testosterona y la sensibilidad a la insulina en la población estudiada. La disminución de los niveles de testosterona en presencia de los desórdenes asociados al síndrome metabólico, sugiere la indicación de una evaluación metabólica temprana a los pacientes con hipogonadismo(AU)

Introduction: Evidence suggests that testosterone participates in the regulation of glucose and lipid metabolism.Objective: determine the relationship between testosterone levels and insulin sensitivity, adiposity and metabolism parameters in men.Methods: a descriptive cross-sectional study was conducted of 225 men aged 35-60 with and without glucose tolerance disorders. The variables measured were height, weight, and waist and hip circumference. Determinations were made for insulin, glycemia, testosterone, cholesterol, HDL cholesterol, LDL cholesterol and triglycerides. Insulin sensitivity and resistance were also determined.Results: a negative correlation was found between testosterone levels/insulin resistance and the adiposity parameters considered (body mass index, waist and hip circumference and waist to hip ratio). Testosterone levels were lower in subjects with hypertriglyceridemia. Patients with tolerance disorders showed a significant increase in the frequency of abdominal obesity in the presence of low testosterone values.Conclusions: a direct relationship was found between testosterone levels and insulin sensitivity in the population studied. Reduced testosterone levels in the presence of disorders associated to metabolic syndrome suggest the need for an early metabolic assessment of patients with hypogonadism(AU)

Trastornos metabólicos asociados con la evolución hacia la diabetes mellitus tipo 2 en una población en riesgo / Metabolic disorders associated with the evolution to type 2 diabetes mellitus in a risk group

INTRODUCCIÓN: el estado clínico y metabólico de la población en riesgo de padecer diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es muy heterogéneo. OBJETIVO: identificar los factores que influyen en la progresión hacia la diabetes en los subgrupos de pacientes con distintos tipos y gravedad de los trastornos metabólicos. MÉTODOS: se realizó un estudio prospectivo en 209 sujetos en alto riesgo de progresión hacia la diabetes mellitus tipo 2 (antecedentes de trastornos de la tolerancia a la glucosa sin hiperglucemia en ayunas) para examinar los trastornos metabólicos que se asocian con la progresión hacia la diabetes. Se estudió la tolerancia a la glucosa, la secreción de insulina y la sensibilidad a la insulina al inicio del estudio y 2 años después. RESULTADOS: se encontró que el riesgo de desarrollo de diabetes mellitus dependía significativamente del grado de deterioro de la tolerancia a la glucosa presente en el estudio inicial (tolerancia a la glucosa normal, 10 por ciento; tolerancia a la glucosa alterada, 14,6 por ciento; tolerancia a la glucosa alterada + glucemia en ayunas alterada, 56,7 por ciento). En el grupo con tolerancia a la glucosa normal el factor predictivo fundamental de evolución hacia la diabetes mellitus era la deficiencia de la respuesta insulinosecretora inicial (OR: 8,13; IC de 95 por ciento; 1,83 a 36,0). En los sujetos con tolerancia a la glucosa alterada con glucemia en ayunas alterada y sin esta, el factor determinante era la glucemia en ayunas (OR: 5,41; IC de 95 por ciento; 2,15 a 13,6). La resistencia a la insulina no fue un factor predictivo significativo en ninguno de los subgrupos estudiados. CONCLUSIONES: los trastornos de la glucemia posprandial en las etapas iniciales de la evolución de la diabetes mellitus tipo 2 son inconstantes o reversibles, y no son suficientes para basar su diagnóstico precoz y las actividades preventivas o terapéuticas. La aparición de glucemia en ayunas alterada marca el inicio de una etapa de progresión acelerada hacia la diabetes mellitus tipo 2, por lo que en este grupo es necesario intensificar las medidas para revertir o enlentecer el deterioro metabólico. En el grupo con alto riesgo de diabetes y tolerancia a la glucosa normal, el único factor metabólico identificado como marcador pronóstico de la progresión hacia la diabetes es la baja respuesta insulínica. Se recomienda incorporar la evaluación de la capacidad funcional de la célula beta para la detección precoz de personas en riesgo de padecer diabetes(AU)

INTRODUCTION: The clinical and metabolic state of persons in risk of suffer type 2 diabetes mellitus (DM2) is very heterogeneous. Objetive: to identify the factors influencing in progression to diabetes in subgroups of patients with different types and the severity of metabolic disorders. A prospective study was conducted in 209 subjects in high risk of progression to type 2 diabetes mellitus (backgrounds of disorders related to glucose tolerance without fasting hyperglycemia) to examine the metabolic disorders associating with progression to diabetes. Glucose tolerance, insulin secretion and insulin sensitivity were studied at onset and two years later. RESULTS: we found that the risk to develop diabetes mellitus was in a significant dependence of the deterioration degree of glucose tolerance present in the initial study (normal glucose tolerance, 10 percent; altered glucose tolerance, 14,6 percent; altered glucose tolerance + altered fasting glycemia, 56,7 percent). In the group with a normal glucose tolerance the fundamental predictive factor of evolution to diabetes mellitus was the failure of initial insulin secretory response (OR: 8,13; 95 percent CI; 1,83 to 36,0). In the subjects with altered glucose tolerance with fasting altered glycemia and without it, determinant factor was the fasting glycemia (OR: 5,41; 95 percent CI; 2,15 to 13,6). The insulin resistance was not a significant predictive factor in any study subgroups. CONCLUSIONS: postprandial glycemia disorders in early stages of evolution to type 2 diabetes mellitus are changeable or reversible and insufficient to base its early diagnosis and the preventive or therapeutical activities. Appearance of an altered fasting glycemia is the onset of an accelerated progression stage to type 2 diabetes mellitus, thus, in this group it is necessary to intensify the measures to revert or slow the metabolic deterioration. In group with a high risk of diabetes and a normal glucose tolerance the only metabolic factor identified as a prognostic marker of progression to diabetes is the poor insulin-response. It is recommended to add the assessment of the functional ability of Beta-cell for the early detection of persons in risk of diabetes(AU)

Miocardiopatia diabética em diabéticos sem comorbidades / Diabetes cardiomyopathy in diabetic patients without comorbidities

A miocardiopatia diabética tem-se afirmado como diagnóstico etiológico de insuficiência cardíaca. No entanto, a elevada frequência de comorbidades, no doente diabético, torna difícil a distinção da contribuição da alteração do metabolismo da glicose na fisiopatologia da insuficiência cardíaca. Objectivo: Estudar a função ventricular esquerda sistólica e diatólica em diabéticos sem comorbidades, com ecocardiografia convencional e Doppler tissular. Métodos: Foram estudados 23 doentes, com idade média de 53 + - 15 anos, sendo 10 mulheres, todos diabéticos, com pelo menos 5 anos de evolução e sem história prévia de insuficiência cardíaca, doença coronária ou hipertensão arterial grave. O grupo controle foi constituído por 18 doentes pareados para sexo e idade. A função sistólica foi avaliada através da fração de ejeção e da V máx da onda A, determinada por Doppler tissular, com amostras nos segmentos septal, lateral, inferior e anterior do anel mitral. A função diastólica foi avaliada pela razão E/A, tempo de desaceleração do fluxo transmitral (Doppler espectral pulsado), pela V máx d onda 'E, razão 'E/A' e 'E/'E obtida por meio do Doppler tissular, nos quatros segmentos anteriormente referidos. Foram avaliaddas as diferenças...

Heterogeneidad de los trastornos metabólicos de las etapas iniciales de la diabetes mellitus 2 / Metabolic disorders and its diversity during early stages of type 2 diabetes mellitus

La prediabetes ha sido definida como una situación de riesgo de padecer diabetes mellitus, que precede a la aparición de las formas clínicas de la enfermedad y es causada por trastornos de la secreción de insulina y de la sensibilidad a la insulina. Es objetivo del trabajo establecer el perfil de trastornos metabólicos de un grupo de sujetos en la etapa subclínica de la diabetes mellitus para identificar subpoblaciones susceptibles a intervenciones específicas. Se utilizó la información obtenida sobre el estado de la tolerancia a la glucosa, de la sensibilidad a la insulina y de la secreción de insulina en el estudio inicial de un grupo de 40 participantes en una investigación prospectiva, a los que, 2 años después, se les diagnosticó una diabetes manifiesta. Los sujetos con diabetes mellitus inicial presentaban un amplio rango de trastornos de la tolerancia a la glucosa (tolerancia a la glucosa normal, 22 por ciento; tolerancia a la glucosa alterada, 35 por ciento; y tolerancia a la glucosa alterada + glucemia en ayunas alterada, 43 por ciento). El 95 por ciento de los obesos y el 50 por ciento de los no obesos presentaban resistencia a la insulina, mientras que se encontró una disminución de la secreción de insulina en el 50 por ciento de los sujetos de ambos grupos. No se encontró asociación entre el grado de deterioro de la tolerancia a la glucosa y los trastornos metabólicos estudiados. Los sujetos en las etapas iniciales de la diabetes constituyen una población heterogénea con distintos grados de deterioro del metabolismo energético, por lo que las intervenciones para prevenir la diabetes en estas personas requieren un diagnóstico y tratamiento personalizado(AU)

The prediabetes has been defined as a risk situation related with the presence of future diabetes, preceding appearance of clinical ways of the disease, and it is provoked by disorders from insulin secretion and the sensitivity to insulin. To establish a metabolic disorders profile from a group of subjects in the diabetes mellitus subclinical stage to identify subpopulations sensitive to specific interventions. To used the information gathered on glucose tolerance stage, on insulin-sensitivity, and on insulin secretion in an initial study of 40 patients participating in a prospective research, which two years later were diagnosed with manifest diabetes. Subjects with initial diabetes mellitus had a wide range of disorders related to a glucose tolerance (tolerance to normal glucose (22 percent), tolerance to altered glucose (35 percent), and tolerance to altered glucose + altered fast glycemia (43 percent). The 95 percent of the obese subjects and the 50 percent of the non-obese ones had a insulin resistance, whereas there was a decrease of insulin secretion in 50 percent of subjects of both groups. There as not a association between deterioration level of tolerance to glucose and study metabolic disorders. Subjects in early stages of diabetes are a heterogeneous population with different levels of energy metabolism deterioration, where interventions to prevent diabetes in these persons need a diagnosis and personalized treatment(AU)

Factores clínicos relacionados con la hipertensión arterial en pacientes con trastornos de tolerancia a los carbohidratos / Clinical factors related to arterial hypertension in patients with impaired carbohydrate tolerance

La hipertensión arterial constituye una de las enfermedades más frecuentes en el momento actual. Su asociación con trastornos del metabolismo de la glucosa, acelera el grado de intolerancia y de sus complicaciones. Con el objetivo de identificar algunos factores clínicos asociados a ella en pacientes con trastornos de la tolerancia a la glucosa, se realizó un estudio descriptivo, transversal, con 329 pacientes con antecedentes de una hiperglucemia previa, a los que se les realizó una prueba de tolerancia a la glucosa para medir glucemia. Se les recogieron los datos siguientes: edad, sexo, peso, talla, se calculó el índice de masa corporal y tensión arterial. Se encontró una asociación significativa de la hipertensión arterial con el incremento de la edad, el sexo masculino y un mayor índice de masa corporal. La frecuencia de hipertensión arterial fue de un 59,9 por ciento y se incrementó hasta un 76,2 por ciento en los pacientes con mayor número de factores de riesgo. La hipertensión arterial tiene una elevada prevalencia en pacientes con trastornos de tolerancia a la glucosa, la edad avanzada, el sexo masculino y el índice de masa corporal elevado, que a su vez se relacionan con su incremento, y cuando los sujetos presentan varios factores de riesgo asciende la frecuencia de hipertensión arterial.

Factores metabólicos asociados con la progresión hacia la diabetes mellitus en sujetos con tolerancia a la glucosa alterada / Metabolic factors associated with the progression of diabetes mellitus in subjects with impaired glucose tolerance

Se realizó un estudio prospectivo en 84 pacientes con tolerancia a la glucosa alterada (TGA), diagnosticada 18 años antes, para identificar factores metabólicos identificados en el estudio inicial, que pudieran estar asociados a la progresión hacia la diabetes mellitus (DM) detectada en el estudio evolutivo. Como factores de riesgo metabólicos se consideraron la gravedad del trastorno de la tolerancia a la glucosa, la disminución o incremento de la secreción de insulina en ayunas y durante una PTG oral, así como la resistencia a la insulina detectada en ayunas o durante la PTG, todos ellos determinados con métodos y criterios de interpretación previamente establecidos y validados. Se encontró que la presencia de una baja respuesta insulínica inicial (II0-30 disminuido) se asocia significativamente con la progresión hacia la diabetes en el grupo de sujetos con TGA estudiados. Este hallazgo es consistente en todos los aspectos del fenómeno evaluado (valores absolutos de las variables en los grupos de sujetos clasificados de acuerdo con su evolución, riesgo de evolución hacia la DM y tiempo hasta el diagnóstico de DM) y está de acuerdo con el criterio de que el factor genéticamente determinado que condiciona el desarrollo de la DM es un defecto de la capacidad inicial de respuesta insulinosecretora a los cambios de la glicemia(AU)

A prospective study was conducted in 84 patients with impaired glucose tolerance (IGT) diagnosed 18 years before to identify metabolic factors found in the initial study that could be associated with the progression to diabetes mellitus (DM) detected in the evolutive study. The severity of the glucose tolerance disorder, the reduction or increase of insulin secretion on fasting or during an oral glucose tolerance test (OGTT), as well as the resistance to insulin detected on fasting or during the OGTT, were considered as risk factors. All of them were determined by methods and criteria of interpretation that were previously established and validated. It was observed that a low initial insulin response (reduced II0-30) was significantly associated with the progression to diabetes in the group of studied individuals with IGT. This finding was consistent with all the aspects of the evaluated phenomenon (absolute values of the variables in the group of subjects classified according to their evolution, risk of evolution toward diabetes mellitus and time elapsed until the diagnosis of DM) and agreed with the criteria that the genetically determined factor that conditions the development of DM is a defect of the initial capacity of the insulin secretory response to glycaemia changes(AU)

Frecuencia y características clínicas de la nefropatìa incipiente en personas con diabetes mellitus tipo 2 de diagnóstico reciente / Frequency and clinical characteristics of incipient neuropathy in persons recently diagnosed with diabetes mellitus type 2

El objetivo de este trabajo fue determinar la frecuencia y las características clínicas de la nefropatía diabética incipiente (NDI) en personas con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) de diagnóstico reciente, negativos en relación con los anticuerpos antislotes pancreáticos (ICA) y la antidescarboxilasa del ácido glutámico (AGAD). Se estudiaron 183 personas con DM2 (ICA y AGAD negativos), atendidas en el Centro de Atención al Diabético, con la evaluación de las siguientes variables: edad, sexo, hábito de fumar, índice de masa corporal (IMC), edad al debut, tipo de tratamiento de la DM, presencia de retinopatía diabética (RD) y la presión arterial, así como la glucemia en ayunas y posprandial. Se determinó ICA, AGAD, hemoglobina glucosilada (HbA1), glucemia en ayuna y postprandial 2 horas después del desayuno y del almuerzo, así como excreción urinaria de albúmina (EUA) en orina de 24 horas. No se incluyó a pacientes con ND diabética clínica (EUA ³ 300 mg/L), con nefropatía no diabética, ni con otras causas o condiciones de aumento de EUA. Los sujetos se dividieron en 2 grupos: normoalbuminúricos (EUA £ 20 mg/L) N = 163, y microalbuminúricos (NDI incipiente EUA > 20 a < 300 mg/L) N = 20. La NDI en las personas con DM2 de diagnóstico reciente se observó en el 10,9 por ciento (20/183). Fueron encontradas diferencias estadísticamente significativas al comparar los normoalbuminúricos con los microalbuminúricos en las edades 52,6 ± 9,9 años vs. 57,5 ± 7,5 años (p < 0,03); en la presión arterial sistólica: 127 ± 19,8 vs. 139,0 ± 22,9 mmHg (p < 0,01) y diastólica: 81,4 ± 11,3 vs 88,0 ± 11,0 mmHg (p< 0,01), así como en el IMC: 27,0 ± 5,0 vs. 32,2 ± 6,4 (p < 0,00001). Se comprobó algún tipo de RD en 26 pacientes (20 normoalbuminúricos y 6 microalbuminúricos). La HbA1 fue más elevada en los microalbuminúricos de 9,4 ± 8,7 por ciento que en los normoalbuminúricos de 7,2 ± 1,5 por ciento (p < 0,002). La NDI puede estar presente en un porcentaje elevado de personas con DM2 de diagnóstico reciente. La edad, los valores de presión arterial sistólica y diastólica aumentados, el incremento del IMC y los valores elevados de HbA1 constituyen los principales factores de riesgo asociados a la NDI. Algunos de ellos pueden ser modificados con una terapéutica adecuada(AU)

The objective of this paper was to determine the frequency and clinical characteristics of incipient diabetic nephropathy(IDN) in persons with type 2 diabetes mellitus of recent diagnosis negatives for pancreatic islet cell antibodies (ICA) and glutamic acid decarboxylase antibodies(AGAD). One-hundred and three persons with DM2 (negative ICA and AGAD), seen at the Diabetic Care Center, were studied and evaluated according to the following variables: age, sex, smoking, body mass index (BMI); age of onset of diabetes, type of DM treatment, presence of diabetic retinopathy (DR) and blood pressure as well as glucemia at fasting and postprandial. The study determined ICA, AGAD, glycosylated hemoglobin(HbA1), glucemia at fasting and postprandial two hours after breakfast and lunch as well as urinary albumin excretion (UAE) in urine collected for 24 hours. Patients with clinical diabetic nephropathy (UAE ³ 300 mg/L), non-diabetic nephropathy or other causes or conditions leading to increased UAE were excluded. The patients were divided into two groups: normoalbuminuric (UAE £ 20 mg/L) N = 163 and microalbuminuric (incipient DN, UAE >20 a < 300 mg/L) N = 20. IDN in persons recently diagnosed with DM2 was observed in 10,9 percent of cases (20/183). Statistically significant differences were found when comparing normoalbuminurics to microalbuminurics at ages 52,6 ± 9,9 years vs. 57,5 ± 7,5 years (p< 0,03); their systolic: 127 ± 19,8 vs 139,0 ± 22,9 mmHg (p< 0,01) and diastolic blood pressure: 81,4 ± 11,3 vs 88,0 ± 11,0 mmHg (p < 0,01) as well as their BMI: 27,0 ± 5,0 vs 32,2 ± 6,4 (p< 0,00001). It was observed some sort of DR in 26 patients (20 normoalbuminurics and 6 microalbuminurics. HbA1 was higher in microalbuminurics with 9,4± 8,7 percent than in normoalbuminurics with 7,2± 1,5 percent (p < 0,002.) IDN may be present in a high percentage of persons recently diagnosed with DM2. Age, increased systolic and diastolic blood pressure values, the increase of BMI and raised HbA1 values are the main risk factors associated to IDN. Some of them can be changed if an adequate therapy is applied(AU)

Evaluación crítica del sistema de diagnóstico de la diabetes mellitus, propuesto por la Asociación Americana de Diabetes / Critical evaluation of the diagnostic system of diabetes mellitus proposed by the American Diabetes Association

Se realizó un estudio retrospectivo en 370 sujetos con trastornos de tolerancia a la glucosa, para evaluar la metodología de diagnóstico de la diabetes mellitus tipo 2, que prescinde de la prueba de tolerancia a la glucosa oral (PTG), propuesto por la ADA. Se encontró que la glucemia en ayunas permitió diagnosticar el 27(por ciento) de los diabéticos y el 56(por ciento) de los sujetos con trastornos de la regulación de la glucemia, que se hubieran diagnosticado siguiendo los criterios de la OMS que incluyen la PTG; la tercera parte de los casos clasificados como normales según la glucemia en ayunas solamente, presentó algún tipo de trastorno de la tolerancia a la glucosa. Se comprobó que los diabéticos detectados mediante la hiperglucemia a la segunda hora de la PTG, presentan niveles superiores de glucosa circulante durante la prueba, evaluados por el área total bajo la curva de glucosa. El patrón de respuesta insulínica de estos casos se caracterizó por una respuesta inicial disminuida que se incrementó hasta alcanzar valores máximos a la segunda hora; la frecuencia de casos con baja respuesta insulínica y/o resistencia a la insulina fue alta. Se concluyó que la glucemia en ayunas, como única prueba, no tiene sensibilidad suficiente para detectar trastornos de la tolerancia a la glucosa y diabetes mellitus y los casos con hiperglucemia posprandial únicamente, y que por ello solo pueden ser detectados por la PTG, presentan trastornos metabólicos importantes que requieren su detección y tratamiento precoz por lo cual es recomendable el uso sistemático de la PTG en el diagnóstico de la diabetes mellitus(AU)

A retrospective study was carried out in 370 subjects with glucose tolerance disorders aimed at evaluating the methodology for diagnosing type 2 diabetes mellitus that leaves out the oral glucose tolerance test (GTT) proposed by the ADA, It was found that fasting glycaemia allowed to diagnose 27 percent of the diabetics and 56 percent of the individuals with glycaemia regulation disorders that would have been diagnosed according to the WHO criteria that include the GTT. The third part of those cases classified as normal based only in glycaemia during fasting presented some type of glucose tolerance disorder. It was proved that the diabetics detected by hyperglycemia at the second hour had higher levels of circulating glucose during the test evaluated by the total area under the glucose curve. The pattern of insulinic response of these cases was characterized by a diminished initial response that increased up to reaching maximum values at the second hour. The frequency of cases with low insulinic response and/or insulin resistance was high. It was concluded that the fasting glycaemia test by itself was not sensitive enough to detect glucose tolerance disorders, diabetes mellitus and those cases with postprandial hyperglycaemia, and that's why they can only be detected by GTT. As these patients present important metabolic disorders that require an early detection and treatment, it is recommended the systematic use of GTT in the diagnosis of diabetes mellitus(AU)

Desarrollo de diabetes mellitus en pacientes con tolerancia a la glucosa alterada. Seguimiento de 18 años / Development of diabetes mellitus in patients with impaired glucose tolerance. An 18-year follow-up

Se realizó un estudio prospectivo en 84 pacientes con diagnóstico de ôtolerancia a la glucosa alteradaö (TGA), desde hace 18 años, para conocer la prevalencia de diabetes mellitus (DM) e identificar factores clínicos o metabólicos que pudieran estar asociados a la evolución desfavorable de esta afección. Se encontró que de los 114 sujetos con TGA que componían el grupo inicial, 25 (22(por ciento) habían fallecido. Se revisaron sus características iniciales y se halló que tenían un promedio de 10 años de edad más que los no fallecidos y frecuencia significativamente mayor de signos electrocardiográficos de cardiopatía isquémica, hipertensión arterial, hipercolesterolemia y hábito de fumar. En los 84 sujetos en los que se estudió la evolución metabólica, más de la mitad 53,6(por ciento) evolucionó a la DM, el 23,8(por ciento) se mantuvo con TGA y el 22,6(por ciento) restante, presentó tolerancia a la glucosa normal. No hubo relación entre las características clínicas en el estudio inicial y el tipo de evolución. Los sujetos que tenían al inicio ôtrastornos de la regulación de la glucemia en ayunasö (cifras ³ 6,1 mmol/L),18 años después presentaron mayor frecuencia de diabetes manifiesta que el resto, diferencia no significativa estadísticamente. Se concluyó que la TGA es un factor de riesgo importante para la DM2, y los trastornos de la regulación de la glucemia en ayunas, un estado avanzado de esta situación de riesgo por lo que se necesitan indicadores clínicos y metabólicos, asociados a la evolución desfavorable, que permitan establecer precozmente el nivel de riesgo de los sujetos con TGA(AU)

A prospective study was conducted among 84 patients that were diagnosed "impaired glucose tolerance" (IGT) 18 years ago in order to know the prevalence of diabetes mellitus (DM) and to identify clinical or metabolic factors that may be associated to an unfavorable evolution of this affection. It was found that of the 114 subjects with IGT that were part of the initial group, 25 (22 percent) had died. Their clinical characteristics were reviewed and it was found that they had an average of 10 years of age more that those who had not died and a significantly higher frequency of electrocardiographic signs of ischaemic heart disease, arterial hypertension, hypercholesterolemia and smoking habit. In the 84 individuals among whom the metabolic evolution was studied, more than half (53.6 percent) evolved to DM, 23.8 percent maintained with IGT and the other 22.6 percent had normal glucose tolerance. There was no relationship between the clinical characteristics in the initial study and the type of evolution. Those subjects that at the beginning had disorders of glycaemia regulation during fasting (figures ³ 6.1 mmol/L) presented a higher frequency of manifest diabetes than the rest 18 years later, a difference that is not statistically significant. It was concluded that the impaired glucose tolerance is an important risk factor for type 2 diabetes mellitus and that the disorders of glycaemia regulation during fasting are an advance stage of this risk situation. Therefore, clinical and metabolic indicators associated with the unfavorable evolution are needed to establish early the risk level of the individuals with IGT(AU)

Diabetes autoinmune latente del adulto o diabetes tipo 1 de lenta progresión: definición, patogenia, clínica, diagnóstico y tratamiento / Latent autoimmune diabetes of the adult or type 1 diabetes of slow progression: definition, pathogeny, clinic, diagnosis and treatment

Se sabe que la diabetes mellitus es un síndrome heterogéneo que tiene como elemento común una hiperglucemia crónica, como consecuencia de una deficiencia de insulina o una insuficiente efectividad de su acción. Nos propusimos en este trabajo describir los aspectos más relevantes de la diabetes autoinmune del adulto (LADA) y exponer el resultado de nuestra experiencia. Se considera que un sujeto la padece cuando es clasificado inicialmente como diabético tipo 2, el inicio es después de los 34 años, tiene generalmente peso corporal, normal o bajo y en un tiempo relativamente corto necesita tratamiento insulínico para lograr un buen control metabólico y presenta además una mayor asociación con la producción de anticuerpos antiislotes (ICA), antiglutámico descarboxilasa (AGAD65), microsomales tiroideos y antigástricos parietales, con una susceptibilidad genética por la presencia de haplotipos HLA-DR. Al momento del diagnóstico clínico puede presentar o no una insulinodeficiencia. Se ha demostrado que la insulinoterapia es el tratamiento ideal para los individuos con LADA, con el mismo se ha evidenciado una alta tasa de conversión negativa de los ICA con un incremento de los niveles de péptido C en el suero. Por el contrario, el tratamiento con sulfonilureas produce una persistencia de los ICA, los que probablemente sean responsables de una destrucción progresiva de las células b del páncreas. Por tanto, estas observaciones justifican la elección de la insulinoterapia desde el mismo momento del diagnóstico(AU)

It is known that diabetes mellitus is an heterogeneous syndrome that has as a common element a chronic hyperglycaemia resulting from an insulin deficiency or from an insufficient effectiveness of its action. It is our purpose to describe the most significant aspects of the autoimmune diabetes of the adult and to show the result of our experience. It is considered that subjects suffer from it when they are initially classified as type 2 diabetics, with an onset of the disease after the age of 34. They generally have normal or low body weight and in a relatively short time need insulin treatment to attain a good metabolic control. They also present a greater association with the production of islet cell antibodies (ICA), antiglutamic acid decarboxylase (AGAD65), thyroid microsomial antibodies and parietal antigastric antibodies, with a genetic susceptibility due to the presence of HLA-DR haplotypes. They may have or not insulin deficiency at the time of the clinical diagnosis. It has been proved that insulin therapy is the ideal treatment for individuals with LADA. A high rate of negative conversion of the ICA with an increase of the levels of C-peptide in serum has been evidenced. On the contrary, the sulphonylurea treatment produces a persistence of the ICA, which are probably responsible for the destruction of the b-cells of the pancreas. Therefore, these observations justify the election of insulin therapy at the very moment of the diagnosis(AU)

Helicobacter pylori y anticuerpos antiislotes pancreáticos en la diabetes mellitus / Helicobacter pylori and islet cells antibodies in diabetes mellitus

Se estudiaron 66 sujetos ICA +: 21 diabéticos tipo 1, 24 diabéticos clasificados inicialmente como de tipo 2 y 21 familiares de primer grado de diabéticos tipo 1, se compararon con 101 individuos ICA -: 20 diabéticos tipo 2, 20 FPG, 21 niños y 40 adultos controles no diabéticos para analizar si la respuesta inmunológica a H. pylori está asociada con anticuerpos antiislotes pancreáticos (ICA). Los ICA se determinaron por el método de inmunofluorescencia indirecta con incubación prolongada y los niveles de anticuerpos (IgG) contra H. pylori (HP), por un ELISA utilizando un kit comercial. Se observó frecuencia de anticuerpos (IgG) contra H. pylori del 38,0(por cineto) (25/66) en los sujetos ICA + y del 39,6(por ciento) (40/101) en los ICA-. No se halló correlación entre la presencia de anticuerpos (IgG) contra H. pylori y los ICA en los grupos estudiados. No hubo diferencias en relación con la presencia de anticuerpos IgG contra H. pylori entre la DM y los controles (47,7(por ciento) [31/65] vs. 40,9(por ciento) [25/61]). Se encontró alto porcentaje de anticuerpos (IgG) contra H. pylori en los diabéticos tipo 1 (33(por ciento), 7/21) en relación con los controles (14(por ciento), 3/21), pero sin diferencias significativas. Existe mayor frecuencia de anticuerpos contra Helicobacter en los controles adultos, en comparación con los niños (55por ciento), 22/40 vs. 14(por ciento), 3/21, p = 0,0025). La frecuencia de anticuerpos contra H. pylori está mucho más elevada en los controles adultos quizá por la mayor posibilidad de exposición a reinfecciones. A pesar de estos resultados, no excluimos que la infección por H. pylori esté relacionada con la diabetes tipo 1, porque algunos estudios sugieren que la IgG contra H. pylori no persiste por largo tiempo(AU)

66 ICA-positive patients were studied: 21 type 1 diabetics, 24 diabetics initially classified as type 2 and 21 first-degree relatives of type 1 diabetics. They were compared with 101 ICA-negative patients: 20 type 2 diabetics, 20 first-degree relatives, 21 children and 40 non-diabetic adult controls to analyze if the immunolgical response to H. pylori is associated with islet cell antibodies (ICA). The ICA were determined by the indirect immunofluorescence method with prolongued incubation and the levels of antibodies (IgG) versus H. pylori (HP) by an ELISA using a commercial kit. It was observed a frequency of antibodies (IgG) versus H. pylori of 38.0 percent (25/66) in ICA-positive patients and of 39.6 percent (40/101) in ICA-negative patients. No correlation was found between the presence of antibodies (IgG) versus H.pylori and the ICA in the studied groups. There were no differences as regards the presence of IgG anitbodies versus H. pylori between diabetes mellitus and the controls (47.7 percent [31/65] vs. 40.9 percent [ 25/61]). It was observed a high percentage of antibodies (IgG) vs. H. pylori in type 1 diabetics (33 percent, 7/21) in relation to the controls (14 percent, 3/21), but with no significant differences. The frequence of antibodies vs. Helicobacter in adult controls is higher than in children (55 percent, 22/40 vs. 3/21, p=0.0025). The frequency of antibodies vs. H. pylori is much more elevated in the adult controls may be because of the greater possibility of exposure to reinfections. In spite of these results, we do not exclude the idea that the infection due to H. pylori is related to type I diabetes, since some studies suggest that IgG versus H. pylori does not persist for a long time(AU)

Reguladores prandiales de la glucemia / Prandial glycemia regulators

Se hizo una revisión actualizada sobre un nuevo grupo de drogas que actúan por vías diferentes y por distintos mecanismos de acción regulan la hiperglucemia posprandial en los pacientes con diabetes mellitus. Se destacó la repaglinida, agente secretagogo insulínico independiente de las sulfonilureas, que ayuda a restaurar la fisiología del fallo en el pico secretor insulínico inicial, en pacientes con diabetes tipo 2 y de la acarbosa, agente inhibidor de las alfas glucosidadas intestinales. La hiperglucemia posprandial es determinante en la aparición de las complicaciones vasculares, por lo cual se concluyó que estos grupos de medicamentos ayudarían a alcanzar un mejor control metabólico y representan nuevas opciones medicamentosas en el arsenal terapéutico para la diabetes mellitus tipo 2(AU)

An updated review on a new group of drugs that act by different ways and that regulate postprandial hyperglycemia in diabetic patiens by different mechanisms of action was made. The roles played by repaglinide, an insulin secretagogue agent independent of sulphonilureas that helps to restore the physiology of the failure in the initial insulin secreting peak in type 2 diabetics, and by acarbose, an intestinal alpha-glucosidase inhibitor, were stressed. As postprandial hyperglycemia is determinant in the appearance of vascular complications, it was concluded that these groups of drugs may help to attain a better metabolic control and that they represent new drug options to treat type 2 diabetes mellitus(AU)

Diabetes autoinmune del adulto en diabéticos tipo 2: frecuencia y características / LADA in type 2 diabetics: frequency and characteristics

Se realizó este trabajo para conocer frecuencia, características clínico-bioquímicas, inmunológicas y genéticas de la diabetes autoinmune en adultos (LADA) en 1 000 diabéticos tipo 2 con edades ü 35 años con distintos tiempos de duración de la diabetes. Se les determinó glucemia, anticuerpos antiislotes pancreáticos (ICA), anti-GAD65, anti-ICA512bdc/IA2, antimicrosomales tiroideos (AMT), antigástricos parietales (AGP), antinucleares (AN), microalbuminuria y péptido C en ayunas. Se encuestaron y se registraron algunas características clínicas. Se dividieron en 2 grupos según la presencia de ICA. Todos los diabéticos tipo 2 + para autoanticuerpos antiislotes (ICA y/o anti-GAD65) fueron identificados como LADA. Se detectó el 3,4 (por ciento) de diabético tipo 2 con ICA +, en los diabéticos tipo 2 ICA- el 22,0 (por ciento) presentó anticuerpos anti-GAD65. Se encontró que los diabéticos tipo 2 ICA+ eran más jóvenes, la duración de su diabetes era menor, presentaron menor IMC, disminución de los niveles de péptido C en ayunas, menos antecedentes familiares (padres) de DM2, valores menores en las tensiones arteriales diastólicas y sistólicas, mayor presencia de anticuerpos anti-GAD65, AMT y AGP en comparación con los diabéticos tipo 2 ICA-. Se observó que los diabéticos tipo 2 ICA+ (LADA) tienen características específicas que los asemejan a los diabéticos tipo 1, esto implicaría variaciones importantes en su tratamiento y evolución con respecto a los diabéticos tipo 2 ICA-. Se observó una baja frecuencia de ICA y alta de GAD en los diabéticos tipo 2 cubanos, las cuales fueron diferentes a la encontrada en poblaciones caucasianas. Los anticuerpos anti-GAD65 fueron superiores a los ICA para detectar los LADA. Las características clínicas e inmunológicas de estos pacientes muestran la lenta progresión de la destrucción autoinmune de las células b con implicaciones terapéuticas(AU)

This paper was aimed at knowing the frequency, clinico-biochemical, immunologic and genetic characteristics of autoimmune diabetes in adults (LADA) in 1 000 type 2 diabetic patients aged 35 or over with different times of duration of diabetes. Glycemia, anti-pancreatic islet cell antibodies (ICA), anti-GAD65 antibodies, anti-ICA512bdc/IA2 antibodies, anti-microsomal thyroid antibodies (AMT), anti-gastric parietal antibodies (AGP), antinuclear antibodies (AN), microalbuminuria and peptide C during fasting were determined. These patients were surveyed and some clinical characteristics were registered. They were divided into 2 groups according to the presence of ICA. All the type 2 + diabetics for anti-islet cell autoantibodies (ICA and/or antiGAD65) were identified as LADA. 3.4 percent of type 2 ICA + were detected. 22.0 percent of type 2 ICA - diabetics had anti-GAD65 antibodies. It was found that type 2 ICA + diabetics were younger, that their diabetes was shorter, that they had lower BMI, reduced levels of fasting peptide C, less DM2 history family (parents), lower values of diastolic and systolic arterial pressure, higher presence of anti-GAD65 antibodies, AMT and AGP in comparison with type 2 ICA - diabetics. It was observed that type 2 ICA+ diabetics (LADA) have specific characteristics that make them similar to type 1 diabetics, which would lead to important variations in their treatment and evolution as regards type 2 ICA - diabetics. Among the Cuban type 2 diabetics it was detected a low frequency of ICA and a high frequency of GAD, which were different to those found in the Caucasian populations. The anti-GAD65 antibodies were higher than ICA to detect LADA. The clinical and immunological characteristics of these patients show the slow progression of the autoimmune destruction of b-cells with therapeutic implications(AU)

Trastornos de la sensibilidad a la insulina y de la tolerancia a la glucosa en la diabetes inicial / Disorders of insulin sensitivity and glucose tolerance in initial diabetes

Se evaluó la capacidad diagnóstica del índice de resistencia a la insulina (RI) derivado del modelo homeostático (HOMA) y del índice insulinogénico inicial (II0-3) para caracterizar los trastornos de la regulación de la glucemia posprandial, en un grupo de sujetos con historia de intolerancia a la glucosa. Se estudiaron los cambios de la glucemia y la insulinemia durante la PTG oral en un grupo de 249 sujetos de ambos sexos, que padecían de alteraciones de la tolerancia a la glucosa. Se clasificaron los casos según la resistencia a la insulina o el patrón de baja respuesta insulínica. Se caracterizaron 4 grupos de acuerdo con su respuesta insulinosecretora. I: Respuesta normal (n=36), II: Baja respuesta inicial (n=49), III: Resistencia a la insulina (n =99) y IV: Ambos trastornos (n=65). Los valores de glucemia e insulinemia del primer grupo se encontraban dentro del rango de valores del grupo de referencia. Los sujetos con baja respuesta insulínica inicial (grupos II y IV) se caracterizaron por mayor deterioro de la tolerancia a la glucosa, mientras que los que presentaban resistencia a la insulina presentaron hiperinsulinismo de grado variable y un patrón característico de insulina elevada en la segunda parte de la prueba. Se diagnosticaron de forma simple, con el empleo de dichos índices, los trastornos fundamentales de la regulación de la glucemia posprandial, por lo cual se recomendaron en la práctica clínica asistencial para su evaluación en gran escala(AU)

The diagnostic capacity of the insulin resistance index (IR) derived from the homeostatic model (HOMA) and from the initial insulinogenic index (II 0-3) were evaluated to characterize the disorders of the regulation of postpandrial glucaemia in a group of subjects with history of glucose intolerance. The changes of glucaemia and insulinemia during the oral GTT in a group of 249 individuals of both sexes that suffered from impaired glucose tolerance were studied. Cases were classified according to insulin resistance or to the pattern of low insulin response. 4 groups were characterized in accordance with the immunosecretory response. I: Normal response (n=36), II: Low initial response (n=49), III: Insulin resistance (n=99) and IV: Both disorders (n=65). The values of glucaemia and insulinemia of the first group were within the range of values of reference group. The subjects with low initial insulin response (groups II and IV) were characterized by higher impaired glucose tolerance, whereas those who presented insulin resistance showed hyperinsulinism of variable degree and a characteristic pattern of elevated insulin in the second part of the test. The main disorders of the postpandrial glucaemia regulation were diagnosed in a simple way by using these indexes, whose use was recommended in the clinical assistance practice for their evaluation on a large scale(AU)

Variabilidad de la frecuencia cardíaca en reposo para detectar neuropatía autonómica cardiovascular en diabéticos tipo I / Variability of resting heart rate to detect cardiovascular autonomic neuropathy in type I diabetic patients

Se realizó un estudio transversal de casos y controles en 110 diabéticos tipo I y 100 sujetos normales, para evaluar la utilidad del estudio de la variabilidad de la frecuencia cardíaca a corto plazo para detectar la neuropatía autonómica cardiovascular (NACV). Para su estudio, los pacientes diabéticos fueron divididos en 2 grupos (sin NACV [n = 52] y con NACV [n = 58]) en relación con la presencia de NACV previamente estudiada. Se les aplicó a todos una batería de estudios de función autonómica cardiovascular para diagnosticar la NACV, ECG de reposo de 12 derivaciones y estudio de la VFc en reposo. Se observaron diferencias estadísticamente significativas al comparar a los diabéticos vs. controles en relación con la duración del intervalo QTc y de la frecuencia cardíaca. El análisis de la VFc en el dominio del tiempo en los diabéticos como grupo y en relación con la presencia de NACV, al compararlos con los sujetos normales demostró disminución en los parámetros de la VFc en los diabéticos, con diferencias estadísticamente significativas en la media de los intervalos RR, la desviación estándar e intervalo RR mínimo. En el análisis de la VFc en el dominio de la frecuencia de los diabéticos como grupo, al compararlos con los sujetos normales se encontró disminución en los parámetros de la VFc en los diabéticos tipo I, con diferencias estadísticamente significativas solamente, en el Log en la AF. Se halló una asociación entre la edad de los sujetos normales y la duración del intervalo RR mínimo; el Log en la BF y el Log en la AF. La sensibilidad del estudio de la VFc a corto plazo fue del 40,0 porciento y la especificidad del 100,0 porciento. El valor predictivo de una prueba positiva fue del 100,0 porciento, mientras que el valor predictivo de una prueba negativa fue del 72,0 porciento. Se concluyó que el estudio de la VFc puede constituir un proceder valioso para la detección de la NACV en la diabetes mellitus tipo I

Evolución clínica y terapéutica en un grupo de diabéticos tipo 2 / Clinical and therapeutical evolution in a group of type 2 diabetics

Se hizo un estudio descriptivo para conocer el tratamiento inicial y evolutivo en un grupo de diabéticos no insulino-dependientes durante 15 o más años de seguimiento e identificar las complicaciones crónicas dependientes de la diabetes. Se utilizaron las historias clínicas de diabéticos tipo 2 atendidos en el Centro de Atención al Diabético durante el quinquenio 1974-1975 y que se siguieron continuamente por 15 o más años de evolución a partir del diagnóstico. Se excluyeron los diabéticos tratados de inicio con insulina y se precisaron las características clínicas al inicio del seguimiento y cada 5 años, para evaluar la terapéutica y la presentación de complicaciones crónicas. De 283 enfermos (mujeres = 187 y hombres = 96), se apreciaron diferencias sólo en el índice de masa corporal, ligeramente mayor en las mujeres. La sulfonilurea más empleada en los inicios del tratamiento fue la tolbutamida, que evolutivamente cede paso a la glibenclamida y a la insulina. Se encontraron algunas complicaciones crónicas que coincidieron con el inicio de la diabetes y tuvieron incremento paulatino al progresar la enfermedad. Se concluyó que el fallo secundario a las sulfonilureas aumentó con una mayor duración de la diabetes y que se pueden encontrar complicaciones macroangiopáticas y microangiopáticas al momento de diagnosticar la enfermedad, las cuales se incrementan con su evolución

Sistemas de apoyo social y control metabólico en la diabetes mellitus / Social support systems and metabolic control in diabetes mellitus

Se estudia la relación existente entre los sistemas de apoyo social y el control metabólico en pacientes diabéticos. Se analizan 31 sujetos diagnosticados con diabetes mellitus (11 insulino dependientes y 20 no insulinodependientes) a los cuales se les aplicó la escala Hiemler de funcionamiento social y se valoró el control metabólico a través de una determinación de hemoglobina glicosilada (Hb A1). Se encontraron correlaciones significativas entre variables psicológicas de apoyo social y los valores de Hb A1, en la muestra total, por sexo y tipo de diabetes